Sección de Ortopedia Oncológica y Tumores Musculoesqueléticos

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Presentación

Esta sección se ocupa del diagnóstico y de los diferentes tratamientos de tumores del sistema músculo-esquelético. Esto suele ser de abordaje complejo y multidisciplinario y depende de muchos factores: naturaleza del tumor (benigno o maligno), localización y edad del paciente. Su dificultad también radica en su baja frecuencia, en la dificultad de interpretación de las imágenes radiológicas, así como también en las serias consecuencias que se originan de biopsias y tratamientos inadecuados.

Por ello se necesita que el manejo sea llevado a cabo por un grupo de especialistas con formación específica que permita un adecuado diagnóstico y tratamiento quirúrgico y en los casos necesarios implementar terapias adyuvantes. El tratamiento multidisciplinar se hace hoy imprescindible.

La atención de los pacientes diagnosticados de sarcomas (malignos) y otros tumores músculo-esqueléticos debe ser abordada con carácter multidisciplinar, con seguimiento prolongado y reevaluación continuada del curso clínico. Requieren la comprensión por parte de todos los profesionales implicados en los procesos que van a desarrollarse, entendiendo tanto la dimensión global como los aspectos idiosincrásicos del paciente afecto.

Es de destacar dos aspectos de los sarcomas:

  • En primer lugar que el porcentaje de mortalidad de este tipo de tumores ha mejorado de una forma espectacular en las dos últimas décadas y se puede afirmar que entre todos los tipos de cáncer, los tumores malignos del sistema músculo-esquelético, son con los que más se ha progresado para su control. Se ha llegado a porcentajes del 60-80% de supervivencia a los 5 años, con tumores de alto grado de malignidad y sin metástasis detectables en el momento del diagnóstico inicial; mientras que el porcentaje de supervivencia de tumores malignos de bajo grado de malignidad se sitúa alrededor del 70–100% de los casos.
  • En segundo lugar es importante resaltar que, desde hace un par de décadas, la amputación del miembro ha dejado de ser la técnica de elección y ya no se realiza en más del 90% de los casos. En su lugar, ha ganado protagonismo la cirugía de preservación de la extremidad en la que gracias al desarrollo de los métodos de diagnóstico que permite delimitar la extensión del tumor y al empleo de trasplantes óseos, prótesis tumorales o combinaciones de ambos se consigue un control tumoral conservando una gran funcionalidad en el paciente.

Esta sección específica está dentro una unidad hospitalaria que brinda un tratamiento multidisciplinar oportuno y eficaz, dirigido a los pacientes diagnosticados de sarcomas y otros tumores músculo-esqueléticos tanto del adulto como del niño, que garantiza en el ámbito emocional el mejor abordaje integral.

Prestaciones

  • Patología Tumoral Musculoesquelética: 
    • Cirugías de extracción de tumores benignos y reconstrucción local en los casos que hace falta con o sin injerto óseo de banco. 
    • Cirugías de tumores malignos, resecciones oncológicas y reconstrucciones complejas con prótesis o injerto óseo de banco.
    • Tratamiento de lesiones metastasicas ya sea de manera profiláctica para evitar fracturas patológicas o para tratar las mismas con sistemas de mínima invasión, tanto en el los miembros como en la columna vertebral.
  • Abordaje multidisciplinario de tumores musculoesqueléticos.
  • Servicios médico básicos:
    • Radiología músculo - esquelética: realiza todo tipos de estudios por imágenes para la mejor caracterización de las lesiones y para la planificación prequirúrgica(IRM, angioresonancia, TC, TC con reconstrucción 3D, ecografías, Doppler). A su vez realizan biopsias guiadas por imágenes según el caso. 
    • Patología músculo-esquelética: interpretación de todas las biopsias y resecciones tumorales musculoesqueléticas. 
    • Oncología médica: quimioterapia neo y post adyuvante según el caso clínico y la ubicación del tumor. 
    • Oncología radioterápica: radioterapia neo y post adyuvante.
    • Medicina nuclear: estadificación y seguimiento de paciente para descartar secundarios.
    • Enfermería.
    • Rehabilitación especifica.
  • Servicios médicos complementarios en cirugías complejas o multivisecrales: 
    • Cirugía general
    • Cirugía vascular
    • Neurocirugía
    • Cirugía torácica
    • Cirugía plástica y reparadora/Microcirugía
    • Unidad de Cuidados Intensivos adulto y pedíatrica
    • Anestesiología/ Dolor Agudo/Dolor Crónico 
    • Psiquiatría/Psicología
    • Cuidados Paliativos con Soporte de Atención Domiciliario

Patologías

  • Tumores óseos y de partes blandas benignos (osteocondroma/exostosis, lipomas) o patología pseudotumoral (quistes, infecciones).
  • Tumores malignos primarios (sarcomas) óseos: Osteosarcoma, Sarcoma de Ewing, Condrosarcoma, etcétera; o de partes blandas, Liposarcoma, Rabdomiosarcoma, etcétera.
  • Lesiones tumores metastásicas que comprometan la estabilidad de segmento - fijación profiláctica para evitar fracturas.
  • Tratamiento de fracturas patológicas.

Tecnología e Infraestructura

La sección cuenta con:

  • Área de hospitalización
    • La Sección de TuME del servicio de Traumatología tiene adscritas las camas de hospitalización en la unidad del Servicio de Traumatología y Ortopedia. 
    • Servicio de Cuidados Intensivos Adulto y Pediátricos.
    • El servicio de Oncología Médica tiene un área específica de hospitalización para los pacientes con sarcomas que precisan tratamiento médico (quimioterapia) en el segundo piso. 
    • La institución dispone además de un Hospital de Día Oncológico para los tratamientos quimioterápicos y otras terapias biológicas que se pueden administrar ambulatoriamente.
    • Los pacientes pediátricos se hospitalizan habitualmente en la Sección de Traumatología y Ortopedia Infantiles hospital. 
  • Área quirúrgica
    • La sección dispone de un quirófano a jornada completa un día a la semana.
    • Dispone de un quirófano al para procedimientos oncológicos ambulatorios que se realizan en la sección. Dentro de estos procedimientos, se incluyen las biopsias escisionales o la resección de tumores de partes blandas u óseos menores de 5 cm.
    • En los momentos de especial carga de trabajo, se pueden proveer quirófanos adicionales o jornadas prolongadas en turno de tarde.
    • Los quirófanos están dotados de instrumental quirúrgico específico para cirugías de alta exigencia tecnológica.
      • Se dispone de los últimos avances como todo lo necesario para cirugías multidisciplinares en las que puedan trabajar simultáneamente varias especialidades.
      • Se destacan los intensificadores de imagen radioscópica, control neurofisiológico del paciente, torres e instrumental de cirugía laparoscópica, artroscopia e instrumental para técnicas microquirúrgicas como microscopios quirúrgicos, instrumental y sistemas de imagen para realizar técnicas de reconstrucción vascular incluyendo técnicas endovasculares guiadas por radioscopia, material quirúrgico para estabilización y/o reconstrucción del raquis. 
    • Se cuenta también con los últimos avances tecnológicos en instrumental quirúrgico para minimización de pérdida hemática intraoperatoria. 
    • Se dispone de todo el material quirúrgico necesario para la realización de cirugía reconstructiva postumoral y la implantación de prótesis tumorales en adultos, así como el manejo y la implantación de aloinjertos de nuestro propio Banco de Tejidos. Igualmente, se disponen de técnicas de diagnóstico anatomo-patológico intraoperatorio (cortes por congelación). 
    • Se cuenta en los casos de ser necesario sistema para navegación digital de la cirugía así como la realización de guías de corte y prótesis 3D.
  •  Banco de Tejidos y Biobanco
    • Se dispone de Banco de Tejidos para aloinjertos en el propio servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología, acreditado por ECODAIC y de un Biobanco Hospitalario con el que la sección tiene un acuerdo para el depósito de muestras.
  •  Dotación tecnológica
    • El quirófano de Cirugía Ortopédica y Traumatología es un quirófano integrado, con acceso a la Historia Clínica Electrónica.
    • La sección tiene a disposición software para planificación quirúrgica avanzada, tanto cuantitativa a través de plantillas digitales de todos los implantes y endoprótesis empleadas en Cirugía Ortopédica y Traumatología, como planificación cualitativa mediante herramientas de postprocesado 3D que permiten elaborar un mapa quirúrgico tridimensional a partir de imágenes radiológicas de estudios por lotes (tomografía computarizada o resonancia magnética). El personal de la unidad está adiestrado en el empleo de estas herramientas avanzadas, lo que permite planificar cirugías de alto grado de complejidad con un plan preoperatorio cuidado, preciso y sistemático.
    • A partir de la información 3D obtenida de los estudios radiológicos diagnósticos convencionales, los cirujanos ortopédicos de la Sección trasladan la información virtual a un medio tangible mediante la tecnología de impresión 3D disponible en el servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Esto permite la fabricación en muy poco tiempo y por los propios cirujanos de modelos médicos a escala real que representan fielmente la anatomía osteoarticular de cada caso, al tiempo que sobre la pieza impresa se puede simular pasos de la intervención quirúrgica, como puede ser la disposición y conformación del material de osteosíntesis, el pretallado de injertos óseos, o la calibración y mensuración de implantes. Los modelos médicos impresos en 3D facilitan la planificación prequirúrgica y sirven durante la cirugía para mejorar la precisión de la técnica quirúrgica, pero además son una excelente herramienta comunicativa.
  • Continuidad asistencial de edad pediátrica a edad adulta.

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Publicaciones y Casos

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